最eye媽咪 ~ 該要先割雙眼皮還是要先拉皮? – 談拉皮手術

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老化性雙眼皮該先割還是先拉？林敬鈞醫師談前額拉皮黃金順序

作者：林敬鈞醫師

不少患者在給林醫師做過雙眼皮手術後，效果自然，媽媽看到覺得很不錯，也想找林醫師割雙眼皮。但是，老化性的雙眼皮手術和一般的年輕人割雙眼皮是完全不同的概念。

眼皮老化後，通常伴隨著眉毛與眼尾下垂的問題。這時候，很多熟齡族群真正需要的其實是「拉皮手術」，而非單純的「割雙眼皮」。因此，「到底要先割雙眼皮還是要先拉皮？」就成了術前評估的一門大學問。

依據林醫師豐富的臨床經驗，40歲以上的眼皮鬆弛通常可定義為「老化性雙眼皮」。針對這類族群，治療計畫必須導入「拉皮」的整體概念，不能僅侷限於眼皮單一部位。

究竟該選擇前額拉皮或是割雙眼皮，首先要評估以下三大要素：

假設原本是單眼皮，想要擁有雙眼皮線條，勢必得進行雙眼皮手術。但坦白說，老化性雙眼皮因為上眼皮鬆弛嚴重，為了要修剪多餘皮膚，手術切口會被迫拉得較長，甚至可能超過雙眼皮褶痕的自然範圍，這是術前必須考量的疤痕風險。

以解剖美學來看，年輕人的眉毛下緣至瞳孔距離約為 2.5 公分，眉毛上緣至髮際線距離約為 5 公分，且眉尾位於眉骨上緣。

當前額老化下垂時，會造成眉毛整體下壓，導致「眉眼間距」縮短，眉尾甚至會下垂至眉骨下緣。老化性雙眼皮通常合併有「上眼皮老化鬆弛」或「眉毛下垂」的雙重問題。

遇到這種情形，林醫師通常建議先做前額拉皮手術或提眉手術。先透過拉皮將上眼皮的寬度（眉眼間距）拉開，恢復年輕時的比例，若仍有鬆弛皮膚再進行修剪，才能真正讓眼神明亮起來。

實際案例警示：
曾有案例因預算考量，堅持不做拉皮而直接割雙眼皮。雖然術後有了雙眼皮線條，但因為眉毛與眼尾依然下垂，導致眼型呈現「八字」，眼神顯得疲態且不自然，改善效果大打折扣。

上眼皮越鬆弛，單純割雙眼皮的難度越高，術後容易出現厚重、不自然的「臘腸眼」。反之，若上眼皮彈性尚可，手術效果較佳。

一般超過 50 歲的患者，常合併上眼皮鬆弛與眉毛下垂。林醫師建議採取「先做前額拉皮，再視情況割雙眼皮」的策略，避免為了省預算硬割，結果術後不滿意，還需花更多心力進行修補手術。

內視鏡五爪釘前額拉皮手術方式是在髮際線內，切開 3 到 5 處各約 1.5 公分的微創傷口。透過高解析度內視鏡，醫師可精準剝離放鬆眉毛及前額處沾黏的組織與筋膜。

這種術式具備以下優勢：

固定方式	傳統縫線固定	五爪釘固定 (Endotine)
作用原理	將前額筋膜縫合固定，呈現「單點」受力。	五個倒鉤固定點，呈現「面」的拉提功效。
穩固程度	線材雖不吸收但受力點小，容易切割組織造成鬆脫。	「面」的抓力強大許多，術後組織不易回縮。
材質特性	永久性線材（或可吸收線）。	約半年至一年會被人體自然吸收，此時組織已產生強壯的生物性沾黏，效果穩固。